Short-term Airway Clearance Management in people with stable Bronchiectasis

Introducción La expectoración crónica es uno de los síntomas respiratorios más prevalentes en personas con bronquiectasias y se asocia con un peor estado clínico y un fuerte impacto en la vida social. A pesar de que el uso de técnicas de drenaje de secreciones (DS) y agentes hiperosmolares es recomendado para facilitar el manejo diario de la tos productiva en pacientes con bronquiectasias, la calidad de su evidencia es todavía bajamoderada y su grado de recomendación varía de débil a fuerte. Por este motivo, se requiere evaluar en profundidad nuevos enfoques terapéuticos a corto plazo que faciliten el DS y que no hayan sido investigados hasta la fecha, para poder diseñar futuros ensayos clínicos a largo plazo con mayor nivel de garantía. Por consiguiente, el objetivo de esta tesis fue investigar que enfoque terapéutico a corto plazo facilita en mayor medida el DS en personas adultas diagnosticadas de bronquiectasias en periodo de estabilidad clínica, al igual que averiguar cómo interpretar correctamente los beneficios clínicos de estas intervenciones.Métodos Dos ensayos clínicos aleatorizados y cruzados se llevaron a cabo para comparar la efectividad a corto plazo de tres técnicas espiratorias lentas de DS (drenaje autógeno, espiración lenta con glotis abierta en decúbito infralateral [ETLGOL] y presión espiratoria positiva temporal [TPEP]) y tres soluciones salinas para inhalar (suero hipertónico [SH], suero hipertónico con ácido hialurónico [SH+AH] y suero isotónico [SI]) en personas con bronquiectasias. El objetivo primario en ambos ensayos clínicos fue el peso húmedo de la cantidad de esputo expectorada durante las sesiones. Además, se realizó un análisis ad‐hoc utilizando las muestras de esputo de ambos ensayos clínicos para examinar la fiabilidad de la cantidad de esputo durante 24 horas, así como la diferencia importante mínima (DIM) después de una sesión de DS en bronquiectasias. Finalmente, se examinó mediante un estudio de viabilidad/factibilidad el potencial uso de los ruidos respiratorios adventicios analizados de forma computacional como herramienta de evaluación de los efectos a corto plazo del DS en pacientes con bronquiectasias.Resultados (1) Las técnicas de drenaje autógeno y ELTGOL favorecieron en mayor grado la expectoración durante las sesiones que la técnica TPEP en personas con bronquiectasias en estabilidad clínica; siendo el drenaje autógeno la técnica preferida por los participantes; (2) la solución SH+AH fue tan efectiva como la solución de SH y mejor que la solución de SI facilitandola expectoración; sin embargo presentó un mejor perfil de seguridad que el SH en personas conbronquiectasias en periodo de estabilidad clínica y por esto fue la técnica de elección por los participantes; (3) el peso húmedo de la cantidad de esputo expectorada durante 24 horas presentó una fiabilidad aceptable; sin embargo su nivel de concordancia fue ligeramente amplio, especialmente para niveles de expectoración elevados. Además, se estimó que una reducción de al menos 6,4 g. en la cantidad de esputo expectorada durante las 24 horas posteriores a una intervención de DS, o un cambio relativo de alrededor del ‐17% con respecto al nivel basal, es la DIM; (4) el uso de los ruidos respiratorios adventicios analizados de forma computacional fue una herramienta viable/factible y parece ser que el número de crujidos espiratorios graves es la mejor variable para utilizar en futuros estudios.Conclusión Los hallazgos de esta tesis resaltan cuáles son los enfoques terapéuticos de DS a corto plazo más efectivos en personas con bronquiectasias en periodo de estabilidad clínica. Por lo tanto, el próximo paso es diseñar y realizar ensayos clínicos a largo plazo que analicen los efectos de estos enfoques terapéuticos en personas con bronquiectasias.Background Daily sputum expectoration is one of the most common respiratory symptoms in people with bronchiectasis. It is associated with poor health outcomes and negative impacts on social life. Although the use of airway clearance techniques (ACTs) and hyperosmolar agents is recommended to more easily manage chronic productive cough, the quality of evidence is still low-moderate and the level of recommendation ranges from weak to strong in bronchiectasis. However, there is a need to evaluate in-depth the short-term effects of airway clearance therapeutic approaches that are so far under-investigated in bronchiectasis in order to design optimal long-term future trials in this field. Therefore, the aims of this thesis were to investigate what is the short-term effectiveness of airway clearance therapeutic approaches in adults with clinically stable bronchiectasis and how to correctly interpret the clinical benefits observed after these interventions. Methods Two randomised, three-way crossover trials were conducted to compare the short-term effectiveness of three slow-expiratory ACTs (autogenic drainage, slow-expiration with glottis opened in lateral posture [ELTGOL] and temporary positive expiratory pressure [TPEP]) and three inhaled saline solutions (hypertonic saline [HS], hyaluronic acid + HS [HA + HS] and isotonic saline [IS]) in people with bronchiectasis. Wet sputum weight during sessions was selected as the primary outcome in both trials. Moreover, an ad hoc analysis was performed using the sputum samples of both studies to evaluate the reliability of 24-hour sputum weight and the minimal important difference (MID) after short-term airway clearance sessions in bronchiectasis. Finally, a feasibility study was conducted to examine the potential use of computerised adventitious respiratory sounds (ARS) as an outcome measure to assess the short-term effects of airway clearance sessions in bronchiectasis. <br /

Estudio de los efectos terapéuticos de un simulador de movimiento equino en niños con parálisis cerebral infantil

Objetivo: Investigar si la hipoterapia (aplicada mediante simulador) sirve para mejorar el control postural y la función motriz en niños con parálisis cerebral infantil y si los efectos terapéuticos son diferentes en dependencia de los niveles de función motriz de los niños. Material y métodos: Ensayo clínico aleatorizado a simple ciego con un evaluador independiente. La aleatorización fue oculta y realizada según los niveles de la escala Gross Motor Function Classification System (GMFCS). Los niños fueron asignados de forma aleatoria al grupo intervención (simulador encendido) o control (simulador apagado) después de obtener el consentimiento informado. Los niños desarrollaron diferentes actividades adaptadas a sus capacidades motrices mientras permanecían sentados en el simulador. El tratamiento consistió en una sesión semanal de 15 minutos de duración durante un periodo de 10 semanas. Las variables de estudio fueron medidas con las escalas estandarizadas Gross Motor Function Measure (Dimensión B de la escala para el control postural en sedestación, y puntuación total en la escala para la función motriz general) y la Sitting Assessment Scale, al inicio del estudio (de forma previa a la aleatorización), al final del periodo de tratamiento y 12 semanas después de completar el tratamiento. Resultados: 38 niños con parálisis cerebral infantil participaron. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos al inicio del estudio. El control postural en sedestación (medido con la dimensión B de la Gross Motor Function Measure) mejoró significativamente en el grupo intervención (ES = 0.36; 95% CI 0.01-0.71) y el tamaño del efecto del tratamiento fue mayor para el grupo de niños con más discapacidad (ES = 0.80; 95% CI 0.13-1.47). Aunque los efectos del tratamiento con simulador de hipoterapia no fueron estadísticamente significativos en el periodo de seguimiento, se observó una tendencia a mantener los efectos del tratamiento en este periodo. Se produjo también un mayor incremento de los valores de la Gross Motor Function Measure en el grupo intervención respecto al grupo control, aunque esta diferencia tampoco fue estadísticamente significativa. La Sitting Assessment Scale no fue lo suficientemente sensible a los cambios observados en estos pacientes. Conclusión: La hipoterapia, aplicada mediante simulador, ayuda a mejorar el control postural en sedestación en niños con parálisis cerebral infantil. Hay una tendencia a conseguir cambios en la función motriz general de estos niños. Los mayores efectos del tratamiento fueron observados en los niños que presentaban un nivel mayor de discapacidad

Estudio de la relación entre la condición física y el rendimiento académico en adolescentes de los 4 cursos de la E.S.O

Es interesante conocer los factores que influyen en el rendimiento académico de los adolescentes y dentro de ellos, la condición física, por esta razón, se plantea el presente estudio cuyo objetivo es buscar una posible relación entre la condición física y dicho rendimiento, determinando si un buen estado físico del alumno es beneficioso para su desarrollo intelectual. Para ello, tomamos una muestra de 102 adolescentes, repartidos entre los cuatro cursos de la E.S.O y evaluamos su condición física mediante cuatro pruebas de la batería EUROFIT (Abdominales, salto horizontal, flexibilidad y course navette). También tenemos en cuenta talla, peso e IMC. El rendimiento académico es evaluado según la nota media académica de cada alumno. En el total de la muestra se observan correlaciones positivas significativas con el rendimiento académico solamente en las mujeres, tanto en la condición física como en la prueba de salto horizontal y course navette (p<0,05). Al dividir por cursos, vemos que en 4º de la E.S.O las mujeres vuelven a presentar relación positiva significativa en las pruebas de salto horizontal y course navette, y además los hombres de este curso obtienen una relación positiva entre la condición física y el rendimiento académico (p<0,05). Tanto hombres como mujeres de primer curso presentan dicha relación entre la flexibilidad y el rendimiento académico (p<0,05). El máximo nivel de condición física de la muestra se obtiene en 3º de ESO, existiendo diferencias significativas entre este curso y 1º de ESO. En 4º de ESO la condición física desciende haciéndose significativa al compararla con 3º de ESO

Estudio sobre las lesiones mas frecuentes en el baloncesto: Revisión bibliográfica. Incidencia lesional en equipos de formación.

Introducción: En la actualidad, el interés creciente por el hábito deportivo en Estados Unidos (EE.UU.) y Europa especialmente, explica que el baloncesto gane en número de participantes afianzándose como uno de los deportes “rey”. Aunque el aumento de la participación deportiva tiene beneficios para la salud innegables, la mayoría de la actividad fisica tiene un riesgo inherente de lesión. Este aumento de participación en la modalidad deportiva ha traído como consecuencia un aumento del número de lesiones- La epidemiología de las lesiones ocurridas en baloncesto, debido a su crecimiento, ha sido objeto de estudio en los últimos años.Entre todas las lesiones que se producen, los esguinces de tobillo es la más común y la más frecuente entre los deportistas. Siendo esta una de las lesiones que más se producen a lo largo de la carrera de los jugadores, situándose en los primeros puestos. Es una lesión tan común que la gran mayoría de los jugadores los han sufrido alguna vez en su carrera deportiva, ya sea de mayor o menor gravedad.Objetivos: Realizar un seguimiento del índice lesional de tres equipos de formación durante un periodo concreto de la temporada y compararlo con la revisión bibliográfica realizada. Conocer las tasas de incidencia lesional, conocer las lesiones más frecuentes y segmentos corporales más lesionados.Métodos: Se realizó un seguimiento de las lesiones sufridas en 3 equipos de formación (34 jugadores de entre 12 y 17 años) estos equipos debían estar federados y participando en una competición de liga regular. El investigador principal acudió a las instalaciones donde cada equipo realizaba sus entrenamientos o contacto con los responsables de los diferentes equipos vía telefónica para llevar un seguimiento de las nuevas lesiones sufridas.Resultados: Se contabilizaron un total de 59 lesiones en 14880 minutos de exposición. Las extremidades inferiores fueron las más afectadas y el esguince de tobillo fue la lesión que más se produjo durante la investigación. El mecanismo de lesión y los minutos de exposición perdidos difirió entre jugadores.<br /

COACHING CONTEXTUAL EN TERAPIA OCUPACIONAL. Fomento de la Participación de los Niños y las Competencias de los Auxiliares en Educación Especial

Introducción: El aumento de auxiliares de educación especial (AEE) en escuelas inclusivas y especiales ha tomado interés por los investigadores en los últimos años. Parece que este personal no cuenta con la formación ni los conocimientos apropiados para desarrollar su trabajo adecuadamente. La terapia ocupacional (TO) escolar sigue siendo una práctica emergente en Europa, sólo el País Vasco reconoce esta disciplina en la educación pública. El enfoque de Coaching representa una tendencia que se ido implementando gradualmente en los servicios de TO y rehabilitación.Objetivo: Mejorar la participación de los niños con Necesidades Educativas Especiales (NEE) en actividades básicas de la vida diaria (AVDB), a través de la práctica en entornos naturales y rutinas diarias, habilitando y supervisando a los AEE.Material y método: El coaching uno-a-uno después de un taller se comparó con un grupo de control que solo recibió un taller de formación. Se realizó un estudio cuasi-experimental en dos colegios públicos de educación especial de Zaragoza; diecisiete auxiliares y treinta y siete niños participaron voluntariamente. La Medida de Desempeño de las Funciones Ocupacionales (COPM, por sus siglas en inglés) se administró antes y después de la intervención para evaluar los cambios en la participación de los niños; y Goal Attainment Scaling (GAS) para medir el aumento de competencias en las auxiliares, además éstas completaron un cuestionario de validez social. La fidelidad de la intervención se midió a través del Coaching Practices Rating Scale y Natural Environments Rating Scale (NERS) por dos evaluadoras externas. También se analizaron el tipo de objetivos seleccionados así como las adaptaciones realizadas. La intervención fue guiada por una TO con experiencia. Las auxiliares recibieron una llamada de control 18 después de la intervención para medir el grado de generalización de aprendizajes y pudieron expresar sus desafíos diarios.Resultados: Los niños del grupo de intervención mejoraron su participación en actividades significativas de la vida diaria; el grupo de intervención obtuvo puntuaciones significativamente más altas que el grupo control tanto en el desempeño de los niños (p Conclusiones: A través de la colaboración con los TO, las AEE pueden implementar prácticas que mejoren la participación de los niños en las actividades de la vida diaria en el entorno escolar. Nuestros resultados pueden favorecer un cambio de paradigma en las políticas de formación de este personal educativo, que reivindica una formación más personalizada y práctica. La formación de las AEE debe realizarse de acuerdo con sus demandas reales y las necesidades de los niños a los que apoyan. Para que la prestación de apoyos al alumnado con diversidad obtenga los resultados esperados se deben tener en cuenta los factores ambientales que influyen en la participación y pueden modificarse. <br /

Tratamientos mínimamente invasivos en fisioterapia para el tratamiento de la tendinopatía rotuliana.

Las tendinopatías son un tipo de trastorno musculoesquelético muy común en la población, producidas habitualmente por un sobreuso o sobrecarga del tendón afectado. Una de las más habituales es la tendinopatía rotuliana, en la cual se ve afectado el tendón rotuliano encontrando dolor y pérdida de la funcionalidad, asociado a una degeneración y desorganización del colágeno presente en el tendón en diversas ocaciones. La encontramos especialmente en los sujetos que realizan deportes con saltos, y por ello ha recibido también el nombre de “rodilla del saltador”. El tratamiento habitual para conseguir una mejora de esta sintomatología es la aplicación de carga por medio del ejercicio terapéutico, el cual, provoca un estímulo al tendón para que sea capaz de adaptarse a las nuevas condiciones. Sin embargo, en fisioterapia están empezando a usarse nuevas técnicas de regeneración mínimamente invasivas (punción seca, electrolisis, etc.) que buscan la regeneración de ese tejido lesionado, sin todavía una evidencia científica concluyente. Además, no existen estudios que hayan comparado la efectividad de las técnicas anteriormente mencionadas cuando son aplicadas para el tratamiento de lesiones tendinosas, lo que constituye la principal novedad de esta tesis.Por ello, el principal objetivo de la presente Tesis Doctoral es analizar el papel de dos técnicas mínimamente invasivas en la mejora de las tendinopatías rotulianas, así como profundizar en los cambios que se producen en el tendón tanto estructural como funcionalmente. Esta Tesis incluye varios estudios. Por un lado, realizamos un ensayo en jugadores de baloncesto sanos para detectar los cambios que se producen en las propiedades físicas del tendón tras un protocolo de ejercicio excéntrico. Tras el análisis de los resultados junto con la consecuente capacidad de conseguir cambios en el tendón por medio del ejercicio terapéutico realizamos una revisión bibliográfica y metaanálisis de técnicas mínimamente invasivas que se utilizan en el tratamiento de las lesiones del tendón, más específicamente de la tendinopatía rotuliana. Por último, realizamos un estudio donde comparamos 3 intervenciones diferentes para el tratamiento de la patología. En dos de los grupos aplicamos diferentes técnicas mínimamente invasivas, las cuales carecían de ensayos clínicos aleatorizados hasta la fecha, junto con un programa de ejercicio terapéutico, y un tercer grupo que únicamente recibió el ejercicio terapéutico. En él, analizamos funcionalidad, dolor, calidad de vida y cambios estructurales del tendón en sujetos diagnosticados con tendinopatía rotuliana. Los principales resultados son los siguientes: - Los protocolos de ejercicio excéntrico parecen ser una técnica efectiva para conseguir cambios en la rigidez del tendón rotuliano sano, según el estudio realizado en jugadores de baloncesto. - Los estudios incluidos en la revisión que investigaron la efectividad de técnicas mínimamente invasivas demostraron que las técnicas mínimamente invasivas son efectivas a corto y largo plazo para el tratamiento de tendinopatía rotuliana cuando se realizaron junto con ejercicio físico. - No existe evidencia científica de calidad que respalde el uso de punción seca ni de electrolisis en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana. - La punción seca, la electrolisis percutánea intratisular o la punción placebo combinado con un protocolo de ejercicio excéntrico han demostrado ser eficaces para mejorar la funcionalidad y el dolor en pacientes con tendinopatía rotuliana a corto y medio plazo.- La electrolisis percutánea intratisular fue capaz de conseguir una mayor mejoría en la calidad de vida a largo plazo de los pacientes con tendinopatía rotuliana analizados en este estudio. - Las mejoras clínicas de estos pacientes con tendinopatía rotuliana no se asociaron con cambios estructurales en dicho tendón.<br /

Comparative study of treatment interventions for patellar tendinopathy: A protocol for a randomised controlled trial

Introduction Patellar tendinopathy is a degenerative disease of the patellar tendon, which affects athletes from a variety of sports, and is especially predominant in sports involving high-impact jumping. The aim of this study is to determine the additional effect of two interventions combined with eccentric exercise and compare which one is the most effective at short-term and long-term follow-up for patients with patellar tendinopathy. Methods and analysis This study is a randomised controlled trial with blinded participants. Measurements will be carried out by a specially trained blinded assessor. A sample of 57 patients with a medical diagnosis of patellar tendinopathy will participate in this study and will be divided into three treatment groups. Eligible participants will be randomly allocated to receive either: (a) treatment group with percutaneous needle electrolysis, (b) treatment group with dry needling or (c) treatment group with placebo needling. In addition, all groups will perform eccentric exercise. Functionality and muscle strength parameters, pain, ultrasound appearances and patient perceived quality of life shall be evaluated using the Victorian Institute of Sports Assessment for patellar (VISA-P), jump tests, Visual Analogue Scale, ultrasound images and Short Form-36 (SF-36), respectively. Participants will be assessed at baseline, at 10 weeks and at 22 weeks after baseline. The expected findings will allow us to advance in the treatment of this injury, as they will help determine whether a needling intervention has additional effects on an eccentric exercise programme and whether any of the needling modalities is more effective than the other

Comparing two dry needling interventions for plantar heel pain: a protocol for a randomized controlled trial

Abstract Background Both manual therapy techniques and dry needling have shown to be effective treatment options for the treatment of plantar heel pain; however, in recent years, other techniques based on dry needling (DN), such as percutaneous needle electrolysis (PNE), have also emerged. Currently, PNE is being used in clinical practice to manage myofascial trigger points, despite the lack of studies comparing the effects of this technique over dry needling. Therefore, the aim of this randomized controlled study is to compare the effectiveness of DN versus PNE for improving the level of pain experienced by patients suffering from plantar heel pain provoked by myofascial trigger points. Methods A randomized controlled trial will be conducted with blinded participants and outcome assessors. A sample of 94 patients with a medical diagnosis of plantar heel pain will be recruited and divided into two treatment groups. Eligible participants will be randomly allocated to either (a) treatment group with DN and a self-stretching home program or (b) treatment group with PNE and a self-stretching home program. Each group will receive one treatment session per week over a period of 4 weeks. The primary outcome measure will be the pain subscale of the Foot Health Status Questionnaire. The secondary outcome measures will be a visual analogue scale for pain (average and highest level of pain experienced during the previous 48 h; level of pain immediately after the treatment session) and health-related quality of life (assessed using the EuroQoL-5 dimensions). Cost-effectiveness data will be extracted based on the EuroQoL-5 dimensions. Follow-up measurements will take place at baseline and at 4, 8, 12, 26, and 52 weeks. Discussion The justification for this trial is the need to improve current understanding regarding the effectiveness of treatments targeting the rehabilitation of plantar heel pain. This study will be the first randomized controlled trial to directly compare the effectiveness of DN and PNE combined with a specific stretching program for the treatment of plantar heel pain provoked by myofascial trigger points. Trial registration Clinical Trials NCT03236779. Registered at clinicaltrials.gov 2 August 2017

Optimisation et application des améliorations dans l'évaluation des compétences transversales conçues à partir de la vision multidisciplinaire d'ApreRED

The specific competences are acquired by the students and certified by passing the different subjects of the study plans. However, soft skills are not systematically worked on and are not evaluated, which means that their acquisition cannot be guaranteed. However, these skills are a fundamental basis in higher education and in the future employment of university graduates. The current methodological paradigm of Higher Education shows the importance of authentic and alternative evaluation of learning, based on relevant activities or execution tasks. AprenRED's work in recent years has focused on the field of soft skills. In this case, the objective of this study is to optimize and improve the strategies and instruments for evaluating soft skills, based on the results obtained in recent years, from our multidisciplinary perspective.Las competencias específicas son adquiridas por los estudiantes y certificadas mediante la superación de las diferentes materias de los planes de estudio. Sin embargo, las competencias transversales no se trabajan sistemáticamente y no se evalúan, lo que implica que no pueda garantizarse su adquisición. Sin embargo, dichas competencias son base fundamental en la formación superior y en la futura inserción laboral de los graduados universitarios. El actual paradigma metodológico de la Educación Superior muestra la importancia de la evaluación auténtica y alternativa de los aprendizajes, a partir de actividades o tareas de ejecución relevantes. El trabajo de AprenRED durante los últimos años se ha centrado en el campo de las competencias transversales. En este caso, el objetivo de este trabajo es optimizar y mejorar las estrategias e instrumentos de evaluación de las competencias transversales, en base a los resultados obtenidos en los últimos años, desde nuestra visión multidisciplinar.Des compétences spécifiques sont acquises par les étudiants et certifiées par la réussite des différentes matières des plans d'études. Cependant, les compétences transversales ne sont pas systématiquement travaillées et ne sont pas évaluées, ce qui ne permet pas de garantir leur acquisition. Or, ces compétences constituent une base fondamentale dans l'enseignement supérieur et dans l'emploi futur des diplômés universitaires. Le paradigme méthodologique actuel de l'enseignement supérieur montre l'importance d'une évaluation authentique et alternative des apprentissages, basée sur des activités ou des tâches d'exécution pertinentes. Le travail d'ApreRED ces dernières années s'est concentré sur le domaine des compétences transversales. Dans ce cas, l'objectif de ce travail est d'optimiser et d'améliorer les stratégies et les instruments d'évaluation des compétences transversales, sur la base des résultats obtenus ces dernières années, à partir de notre vision multidisciplinaire